Ein kariesartige Verschattung, die vor dem Zahndurchbruch erscheint? Ich habe selber erst in diesem Jahr 2019 zum ersten Mal davon gehört. Das Ganze ist eine Resorption und betrifft im UK am häufigsten den 2. Prämolaren. Hier war es der erste Prämolar und eine Schwellung führte erst über einen Kieferchirurgen diesen Patienten zu mir. Ich habe hier eine Revaskularisation in zwei Terminen durchgeführt.
Achtung Produktnennung also ist es als Werbung zu sehen.
Im Bereich der Revaskularisation ändert sich immer mal wieder etwas. Lange war eine dreifach Antibiotika-Paste das Mittel der Wahl, aber dies wurde jetzt wieder von Ca(OH)2 verdrängt. Das macht das ganze in meinen Augen etwas einfacher und senkt das Verfärbungsrisiko. Wer dazu etwas lesen wil,l schaut sich am besten die Literatur von Kerstin Galler an. Aufbereitet wurde hier nur mit dem XP-Finisher und Eddy. Auch recht simpel, der Finisher ist super zur Induzierung der Blutung.
Jenner is one of the Speakers of the Berlin Roots Summit 2018. We both talked about Vital Pulp Therapy and full pulpotomy of pernament teeth. He had the great idea to invite me to speak in his lecture about my favourite topic: Full Pulpotomy. This was only possible due to the fact that the organisers of the Roots Summit had at least 90 minutes lectures.
Right now we are mainly a german podcast. In the future we might split the podcasts feeds so that we will have a pure english channel. Just be patient.
One more thing!
During the Roots lecture i promised to share the step by step slides of the lecture:
This is a typical public German healthcare filling in Germany … washed out GIC
Although I marked contacts here I find it more effective to use shimstock foil for a small occlusion check of the neighboring teeth
After caries removal I use 2% CHX gel to keep on working in aseptic technique. I always have a sterile set of burs in my MTA set but if you check the pictures you might find some surprising things. So it´s always good to have pictures.
I like using this #Komet Batt Bur for the pulpotomy. On lectures everybody usually asks me what kind of bur this is so here is the number to order it (857.314.014). You can use any bur you want but I like this one since it has a non cutting tip.
When it comes to MTA applicator I like using the one with a big diameter like 1,2mm. this way I can place a lot of MTA quite fast into the pulp chamber.
Here is used a light curing GIC for MTA coverage. But today I recommend a flowable. This recommendation comes also from josette.
Use any MTA or “hydraulic silicate cement” you like, but remember to skip the bismuth oxide. I know that most of you would rather go for partial pulpotomy or pulp capping but I can only recommend to try the full pulpotomy, especially in cases there everybody would tell you that this will be a “endo for sure”.
Jöran und ich waren beim VDZE Endo Kongress 2017 in Berlin.
Ich spreche darüber, was nach knapp zwei Wochen bei mir noch vom Kongress hängengeblieben ist.
MTA-Nutzer kommen auf Ihre Kosten! Denn die Zeit von Bariumsulfat als Röntgenkontrastmittel im MTA sollte danach fast vorbei sein. Auch die Frage, wie man ein MTA- oder Trisilikat-Zement am besten abdeckt, ist jetzt geklärt (Spoiler: nur lichthärtend!).
Shanon Patel war ein Highlight. Danach will man ein DVT und setzt es bei jedem mehrwurzeligen Zahn ein, besonders beim Recall. Dann sinkt plötzlich die Erfolgsquote bei Endos.
Ok, Shanon war Samstag das Highlight. Am Freitag war das Highlight ganz klar die chirurgische Extrusion bzw. intentionelle Replantation von Ralf Krug.
Wir haben hier im Blog jetzt auch eine kleine Podcast Sektion.
Hier findet Ihr das Programm vom Kongress 2017, nächstes Jahr ist der VDZE in Hamburg.
Martin Trope – sieben spannende Minuten über Vitale Pulpatherapie
Martin Trope hat im Dentaltown Podcast ein Interview gegeben. Ab Minute 37 geht es um Vitale Pulpatherapie. Ich habe das Video für Euch so bearbeitet, dass es gleich bei Minute 37:03 startet.
Was ist die beste Wurzelfüllung?
Die Frage ist trivial, aber dennoch spannend und gleichzeitig ein philosophische Frage. Die beste Wurzelfüllung ist die vitale Pulpa. Doch wie weit kann man gehen, um die Pulpa zu erhalten und welchen universitären Hintergrund hat man selber als Zahnarzt, um diese Entscheidung zu fällen? Denn an manchen Universitäten wird gefordert, jeden „avitalen“ Zahn endodontisch zu behandeln. Ein Dogma, von dem man sich nur schwer lösen kann.
Isolation und Karies an den Rändern entfernt
Eröffnung im Kariösen DEntin?
Früher dachte man, dass die Bakterien in einer Karies eine Auswirkung auf die Überkappung haben, jedoch ist die Versiegelung der Pulpa das wichtigste. Matrin Trope emphielt hier als Überkappungsmaterial ein „Bioceramic“, das auf dem deutschen Markt erhältliche „Total Fill“, weil es die besten Abdichtungseigeschaften hat. Das klassische MTA, das auch als Bioceramic der ersten Generation bezeichnet wird, hat das Problem, das die röntgenopaquen Inhaltsstoffe zu einer Zahnverfärbung führen. Inwieweit dies ein Problem im Seitenzahnbereich ist, muss man anhand der Lachline entscheiden. Ich denke, dass man in der Regel ab dem 5er ganz gut damit leben kann.
Proximal Box Elevation nach Frankenberger
Vitale Pulpatherapie bei irriversibler Pulpitis? Nach Martin Trope
Also, man muss erst einmal festhalten, dass bei einem symptomlosen Zahn mit tiefer Karies bzw. einer reversiblen Pulpitis, Empfindlichkeit auf Kälte aber keine Schmerzen, eine Vitale Pulpatherapie problemlos möglich ist. Matrin Trope ist auch der Meinung, dass es auch bei einer irreversiblen Pulpitis eine Vitalerhaltung möglich ist, jedoch ist die Datenlage dafür noch nicht eindeutig.
Pulpotomie empfohlen von Matrin Trope
Größe der Pulpa Eröffnung und stärke der Blutung?
Wenn es trotz Blutstillung mit Hypo oder CHX immer noch blutet, dann muss man einfach mit einem Diamanten mit hoher Geschwindigkeit und unter guter Wasserkühlung einen kleinen Teil der Pulpa abtragen. Dadurch wird der inflammierte Teil entfernt und die Blutstillung sollte kein Problem sein. Wenn man darüber nachdenkt, ist es auch unlogisch, dass die Pulpa immer als ganzes komplett entzündet sein soll. Bei einer irriversiblen Pulpitis wird deshalb auch „nur“ eine Pulpotomie durchgeführt, weil man davon ausgeht, dass die Pulpa ab den Wurzelkanaleingängen nicht mehr infiziert ist.
Blutstillung mit Hypo
Die Standard Argumente gegen vitale Pulpatherapie
Martin Trope zählt die ganzen Standardargumente auf:
„Lieber gleich die Endo, als im Notdienst“
„Endo hat mehr Erfolg“
„mit der Endo verdient man mehr“
Und auf diesem Niveau ist es natürlich sehr schwer zu argumentieren… denn es ist eine persönliche Philosophie, was die beste Wurzelfüllung ist. Eine vitale Pulpa oder …?
MTA+ von Cerkamed
Literatur zum Thema
Es gibt viele Fallbereichte und noch mehr Studien über Pulpotomien bei jugendlichen, permanenten Molaren, aber im Prinzip muss man nur ein systematisches Review lesen: „Vital pulp therapy in vital permanent teeth with cariously exposed pulp: a systematic review.“ Spannend ist die Gruppe der „Partial pulpotomy and full pulpotomy“ mit Erfolgsquoten über 90%. Als „Full Pulpotomy“ ist eine hohe Pulpotomie gemeint, bei der bis auf die Wurzelkanaleingänge die ganze koronale Pulpa entfernt wurde. Eine „Partial Pulpotomy“ ist eher eine Cvek Pulpotomie bei der 1-2 mm der Pulpa entfernt wurden. Natürlich kann man am Ende immer jede Studie auseinandernehmen und wie in jeder Studie würde man sich höhere Fallzahlen wünschen, dass liegt aber eher an der allgemeinen Datenlage.
Für alle, die etwas auf deutsch lesen wollen, empfehle ich meinen Artikel zum Thema Vitalerhaltung mit MTA aus dem Endodontie Journal.
Fazit
Matrin Trope ist auf Deiner Seite, wenn du die Pulpa erhalten willst!
In der Zahnmedizin dauert es manchmal lange, bis sich etwas ändert. Kaum ist eine Pulpa eröffnet, haben alle Angst etwas falsches zu machen und das Gefühl, dass ihr alter Pofessor plötzlich hinter ihnen steht und sie gleich durch die Examensprüfung fallen. Dadurch werden extrem konservative Entscheidungen gefällt, die eher nicht zur Erhaltung der Pulpa führen. Wenn man überlegt, für wieviel Kontroverse die selektive Kariesentfernung in der Zahnmedizin sorgt, dann sollte man doch meinen, dass die Vitale Pulpatherapie inklusive kompletter, konservativer Kariesentfernung fast schon einfach ist.
Lang lebe die Pulpa
Ein Hoch auf die Pulpa!
Euer SaureZaehne.de Team
PS:
Dieser Artikel bezieht sich vor allem auf das Interview von Matrin Trope und manche Themen wurden nur angeschnitten.
Hier sind eine paar Blog-Posts von uns die noch interessant sein könnten:
Alle MTA Preise sind mit MwSt und pro Gramm. Stand ist der November 2015, aus der Zeit vom MTA Preisvergleich, nach Recherche bei Aera oder gewöhnlichen offline Preislisten.
MTA+ Maxi
30,85€
Medcem 40
18,90€
Medcem 40 röntgenopak
27,63€
MTA Angelus grau
41,06€
Pro Root
66,64€
MTA Cap Cumdente
71,32€
Ledermix MTA grau
58,71€
Harvard MTA
62,93€
Speiko MTA Zement
37,55€
das MTA Buch
Wer sich mehr mit dem Thema MTA beschäftigen möchte, dem kann ich folgendes Buch empfehlen: „Mineral Trioxide Aggregate in Dentistry“ von Josette Camilleri. Es ist aus dem Jahr 2014 und somit noch ziemlich aktuell. Dort werden die Bestantteile von MTA+ aufgelistet. Medcem und Harvard MTA sind leider nicht in der Tabelle werden, aber im Buch erwähnt.
Bildzitat „Mineral Trioxide Aggregate in Dentistry“ von Josette Camilleri Ausschnitt Tabelle 8.1 Seite 157
Diese Tabelle ist sehr spannend, weil man hier die Unterschiede zwischen den verschienen MTA-Zementen erkennen kann.
Ist MTA gleich MTA?
Anhand des Ausschnitts kann man schon erkennen, dass es Unterschiede gibt. Ich habe auch schon von Kollegen gehört, dass sie schlechte Erfahrungen mit alternativen MTA-Zementen gemacht haben. Ich persöhnlich habe klinische Erfahrungen mit MTA+, Medcem und Pro Root. Ich kann mir nur verstellen das MTA nicht abbindet, wenn nicht genügend Feuchtigkeit vorhanden ist. Wenn man sich unsicher ist, kann man ja zum Beispiel im Rahmen einer Vitalen Pulpatherapie in zwei Terminen vorgehen, um im zweiten Termin die Aushärtung vom MTA zu überprüfen. So habe ich mit Vitaler Pulpatherapie angefangen, aber ich finde es besser, in einer Sitzung alles fertig zu haben. Es liegt auch daran, dass das MTA im zweiten Termin immer abgebunden war, so dass ich mich gefragt habe, ob ich mir diesen Termin ersparen kann.
MTA Preis pro Gramm Fazit
Der MTA-Preis ist leider wichtig. Die Tabelle oben zeigt nochmal den Preis pro Gramm und dieser Artikel ist somit eine kleine Ergänzung zum MTA-Preisvergleich. MTA sollte in jeder Praxis vorhanden sein.
Wie geht es weiter? MTA Preis
Preisvergleiche sind sehr spannend, davon kommt bestimmt noch mehr.
Für alle die nicht wissen was man mit MTA machen kann, ist hier eine kurze Zusammenfassung:
Direkte und Indirekte Überkappungen
Perforationsverschluss
Pulpotomien
Würzelfüllung – Apikal Plugs
retrograde Füllungen bei WSR
Apexifikation
Revaskularisierung
MTA ist für mich ein kleiner Superzement in der Zahnmedizin.
Der Hauptgrund warum MTA nicht standardisiert eingesetzt wird, ist die Angst vor dem Preis. Das ist auch verständlich, da es eine lange Zeit nur zwei kommerzielle Hersteller gab die ein Patent auf MTA hatten. Preise von über 50€ pro Anwendung vergraulten daher viele Zahnärzte.
MTA Preisvergleich Tabelle
Alle Preise im MTA Preisvergleich sind immer inkl. Mwst! Stand ist der November 2015 nach Recherche bei Aera oder gewöhnlichen offline Preislisten.
MTA+ Maxi (0,14g)
4,32 €
Medcem 40 (0,35g)
6,60 €
MTA Angelus grau (1g)
41,06 €
Pro Root (1g)
66,64 €
MTA Cap Cumdente (0,3g)
21,40 €
Ledermix MTA grau (0,14g)
8,22 €
Biodentine (pro Kapsel)
8,40 €
Harvard MTA (0,3g)
18,17 €
Ich habe in dieser MTA Preisvergleichtabelle nur den Bruttopreis pro Anwendung verglichen. Leider haben die Hersteller verschiedene Anwedungsgrößen von 1g bis 0,14g, so dass ein Preis pro Gramm nicht ersichtlich ist. Bei verschiedenen angebotenen Packungsgrößen habe ich stets die größte genommen. Aber dies muss nicht immer dem Praxisbedarf entsprechen.
Wieviel Gramm muss es pro Anwendung sein?
Ich selber habe mit drei Produkten klinische Erfahrung sammeln können. Mit Pro Root, Medcem und MTA+. Was die Menge angeht, ist 1g zuviel MTA pro Anwendung. Bei Medcem reichen die 0,35g mehr als aus, und es ist immer etwas übrig. Bei MTA+ mit 0,14g hatte ich erst bedenken das es zu wenig ist …. aber auch hier gab es Reste. Fazit 0,14 g sind klinisch absolut ausreichend!
0,14g MTA+
Preis Analyse
Wenn man den Preis pro Gramm errechnet, ist Medcem aus der Schweiz unschlagbar (Medcem 40: 19€/g). Jedoch ist Medcem nicht röntenopak bzw. man muss selber beispielsweise Bariumsulfat dazu mischen. Es gibt von Medcem auch eine röntgenopake Variante die 28€/g kostet. MTA+ liegt bei 30€/g und hat den Vorteil in kleinen 0,14g Portionen zu kommen. Nicht in der Tabelle gelistet aber auch interessant ist Speiko MTA das auch bei 38€/g liegt. Der Speiko Zement ist ein wiederverschliesbares Gefäß mit dem man selber sein MTA dosieren kann. Aufs das Gramm gerechnet ist der Angelus MTA Zement gar nicht so teuer mit 41€/g, nur leider nicht dosierbar. Der Mittelwert der anderen MTA Anbieter liegt bei 62€/g, also liegt er im Preisbereich von Pro Root. Leider konnte ich bei Biodentine keinen Preis pro Gramm ermitteln da nur eine Kapselzahl angegeben ist.
Fazit
ich mache es einfach … 0,14 Gramm reichen! Ich behaupte auch einfach mal das 0,14g auch reichen würden um locker eine ganze palatinale Wurzel eines obereren 6ers zu füllen. Oder wie auf dem folgenden Röntgenbild das mit MTA+ gefüllte Pulpa Cavum.
0,14g MTA+ vom MTA Preisvergleich
Jede Praxis muss sich überlegen wieviel MTA sie in der Praxis vorrätig haben möchte. Die kleinste Packungseinheit kostet bei Medcem mit zehn Kapseln 0,35g 92€. Sie werben zwar damit das eine Kapsel für 2-3 Anwendungen reicht, aber es ist schon schwer die Kapsel aufzubekommen, und dann soll man sie noch wiederverschließen?
Bei MTA+ ist es etwas einfacher. Die kleinste Verpackungseinheit hat drei MTA Dosen a 0,14g und mit knap 18€ hat man zwar keinen super Preis pro Gramm (44€/g) aber ein MTA in der Praxis das knapp zwei Jahre haltbar ist.
Meine Empfehlung
Es gibt auf dem Deutschen Markt mit MTA+ keine Möglichkeit günstiger an MTA herranzukommen ohne auf Baumarkt Portland Zement zurückzugreifen (0,11€/kg). Daher ist MTA+ ein klarer Preis-Leistungssieger der in jede Praxis gehört. Ich finde das MTA+ im Vergleich zu Pro Root und Medcem recht schnell abbindet. Wenn man zum Beispiel den MTA+ Applikator (30€) benutzt muss der ZFA rechtzeitig mitgeteilt werden wann der Applikator gereinigt werden kann.
MTA wird bestimmt immer mal wieder ein Thema hier sein. Ich hoffe euch nutzt der MTA Preisvergleich. Wir freuen uns über Rückmeldungen via der Kommentar Funktion.
