Wer hat Lust auf einen Kofferdamisolationskurs? Denn es ist soweit! Stephane Browet kommt nach Berlin! Die Berliner DGET-Studiengruppe hat ihn am 4.3.2017 nach Berlin eingeladen. Da Stephane viel unter dem Mikroskop arbeitet, passt sein Kofferdamkurs auch gut zu jedem, der seine Endos unterm Mikroskop macht. Ich habe schon einen Kofferdamkurs von Stephane besucht und es lohnt sich!
Hier ist ein altes Video (2013) von Youtube, in dem Stephane und Antonis kurz über ihre Mikroskopnutzung in der Zahnmedizin interviewt werden.
nocookie video
Warum sollte man diesen Kurs besuchen?
Wenn Du denkst, deine Isolation ist gut, Du aber noch regelmässig flüssigen Kofferdam benutzt, dann brauchts Du diesen Kurs. Alleine um die doppelte Zahnseideligatur zu lernen. Natürlich kannst du auch dieses Video hier sehen:
nocookie video
Wie kann man diesen Kurs buchen?
Der Kurs wird über die DGET laufen, also am besten eine Email an Bernard Bengs, dem Berliner DGET Studiegruppenleiter, schreiben. Bisher gibt es knapp 13 Zusagen. Der genaue Preis für den Kurs kann erst ermittelt werden, wenn die genaue Anzahl der Teilnehmer feststeht.
Wie geht es weiter?
Es ist auf jeden Fall sehr cool, dass wir Stephane nach Berlin bekommen haben. Ich bin gespannt auf den Kurs.
Habt Ihr mal nach Caninisierung im Internet gesucht? Google glaubt tatsächlich, dass man Kanonisierung meint. Tja, Zahnärzte sind zu speziell für Suchmaschienen. Ich selber habe diesen Begriff auch zuerst vor zwei Jahren bei diesem Video vom Dental Online College gehört. Es ist ein Mitschnitt von einem APW-Kongress in Heidelberg, bei dem Prof. Frankenberger bei einen frakturierten palatinalen Höcker von einem 14er eine Caninisierung vorgeschlagen hat. Ab Minute 27 wird der Fall besprochen, falls Ihr vorspuhlen wollt. Aus diesem Kongress ist auch eine Buch entstanden: „Mehr Zahnerhaltung“. Ich habe es noch nicht gelesen, es ist aber auf meiner „watchlist“.
Caninisierung – ein Fall
Frakturierte, palatinale Höcker sind zum Glück selten, aber es seit dem Vortrag habe ich ein paar Caninisierungen durchgeführt. Hier ist eine:
Ausgangsansicht von palatinal vor Caninisierung
Ausgangsansicht von okklusal vor Caninisierung
Für mich stellt sich immer nur die Frage, ob der Zahn isolierbar ist. Denn wenn man ihn mit Kofferdam isolieren kann, dann ist er auch restaurierbar.
Füllungs ex und Isolation mit Brinker B6
Retraktiongsring, Ligatur und Nik Tone Kofferdam
Die Isolation war hier schwer, eine etwas individualisierte Brinker B6 hat die Restauration dieses Zahns möglich gemacht.
Caninisierung von einem Prämolaren
Dieses Bild wurde erst ein paar Wochen nach der Behandlung aufgenommen. Palatinal sieht die Gingiva genauso aus wie an den Nachbarzähnen. Die entscheidene Frage ist jetzt, ob der Kontaktpunkt zum 5er auch reicht oder ob doch eine indirekte Restauration nötig ist. Die Wurzelfüllung wurde hier in einem seperaten Termin revidiert und ein Glasfaserstift in den bukkalen Kanal zementiert.
Fazit – Zahnumformung von Prämolar zu Canini/Eckzähnen
Die Indikation ist zum Glück selten. Als Zahnarzt ist man immer bestrebt, solch einen frakturierten Höcker wieder aufzubauen, aber genau genommen ist dies gar nicht nötig. Auf diese Weise hat man wahrscheinlich eher ein höheres Risiko für eine erneute Fraktur an dieser Stelle, oder? Was meint Ihr?
Bei Facebook gibt es immer wieder gute Fälle, die von Zahnärzten gepostet werden. Dieser ist überdurchschnittlich gut! Direkte Freihandkompositveneers inklusive eines drei Jahresrecalls! Man muss dazu wissen, dass es bei „SI“ kaum Fälle mit Recalls gibt. Aber schaut Euch erstmal das Video an:
Der Zahnarzt dahinter
Der Fall ist von Alexey Varlamov, einem Zahnarzt aus Kasachstan, der mir bisher bei Facebook nocht nicht aufgefallen ist. Wenn Ihr bei „FB“ seid, dann schaut mal in das Foto-Album rein.
Fazit
Ich finde diesen Fall sehr inspirierend und er macht Lust auf mehr zum Thema Kompositveneer. Zufälligerweise hat das Dental Online College in seinem Newsletter eine Kompositveneer-Reihe beworben. Das erste Video ist legendlich ein sieben minütiger Teaser. Ich bin gespannt, wie das wird. Denn wer die Kompositfälle von Style Italiano kennt, ist quasi optisch schon sehr Komposit verwöhnt. Alleine schon der Nik Tone Kofferdam in blau macht jedes klinische Foto nochmal ansehnlicher. Leider ist dieser Kofferdam in Deutschland nicht erhältlich. Ich hoffe, das ändert sich bald.
Bis dahin, Euer Team von SaureZaehne.de
PS: Im Blog hatten wir sogar einmal ein Bild von einem fehlgeschlagenen Keramikveneer, aber das ist eher etwas für einen seperaten Blogpost.
Warum sollten wir für die Kofferdamklammer 212 einen Preisvergleich brauchen?
Wir hatten schon lange keinen Preisvergleich mehr hier. Beim letzten ging es um Diamantpolierpasten.
Preisvergleiche führe ich oft durch, nur blieben diese Excel-Tabellen unveröffentlicht auf meinem Computer.
Tabelle Preisvergleich Kofferdamklammer 212 inkl Mwst (Stand 01/2016)
Cumdente
19,58 €
Ustomed
17,50 €
Roeko
13,86 €
KKD
12,26€
Keydent
11,42€
Hammacher
10,90 €
Hu Friedy
10,12€
Coltene
9,22 €
Greko
9,15 €
Hager Werken
8,69 €
J+K
2,68 €
Fazit
Bei meiner ersten Recherche bei Aera-online.de war ich schon überrascht, wie groß die Preisdifferenz für diese spezielle Butterflyklammer ist. Denn dort war zunächst Hager Werken die günstigste Klammer. Selbst Greko, ein Geheimtip unter den Dentalhändlern und nicht bei Aera vertreten, ist teurer als Hager. Die Recherche habe ich dann auf Ebay und Co. ausgeweitet und pakistanische Hersteller gefunden, die via Alibaba ab 100 Klammern liefern. Ich selber habe aber keine Erfahrung mit Alibaba und 100 Klammern sind auch für nur 1$ pro Stück zu viel. Von Zoll und Co. ganz zu schweigen. Über das Zahnarzt Forum bin ich auf J+K Instrumente gestoßen. Diese Firma importiert ihre Klammern direkt aus Pakistan.
Die Bezahlung läuft nur über Paypal und die Lieferung war schnell in der Praxis.
Kofferdamklammer 212 von J+K Instrumente
Die Klammer an sich sieht aus wie eine 212er. Mich wundert zwar, dass am Bogen eine 35 steht, aber klinisch wird dies keine Rolle spielen.
Wie geht es weiter?
Preisvergleiche werden auch immer mal wieder hier ein Thema sein. Aber keine Sorge, wir werden jetzt nicht jede Kofferdamklammer vergleichen. Dazu nutze ich selber auch fast immer nur die gleichen. Welche das sind, erfahrt Ihr auch bald hier, auf SaureZaehne.de
Kofferdam bei Brücken habe ich bisher eher mit einem sog. „Split Dam“ und viel flüssigem Kofferdam gelöst. Diese Lösung war für mich immer ein Kompromiss. Deshalb finde ich dieses Video aus der Style Italiano Gruppe sehr schön. Schaut es Euch an (Link), die eine Minute lohnt sich!
Bevor Ihr Euch wundert, der 6er ist ein Anhänger, der mit 15 und 14 verblockt ist. Das erklärt, warum nur zwei Lochungen nötig waren. Es erklärt auch, warum 15 trepaniert wurde.
Fazit
Superfloss hat doch jeder in der Praxis! Nur der Nic Tone Kofferdam ist schwerer zu bekommen. Ich finde den Trick mit dem Superfloss gut, werde mir aber dieses Video vor der ersten Anwendung nochmal ansehen müssen.
Wer mehr Tips und Tricks zum Thema Kofferdam haben will, muss einfach in unserer Kofferdam – Kategorie mal browsen. Wir haben schon insgesamt sechs Artikel zu diesem Thema geschrieben.
Kofferdam und Kfo-Brackets sind ein Problem. Die Kfo-Brackets können bei der Isolation richtig nerven, und es lohnt sich nicht, diese für die Behandlung abzunehmen. 2014 habe ich mal bei Roots von Rafaël Michiels einen Beitrag dazu gelesen, und jetzt hat er ein sehr cooles Video dazu veröffentlicht.
nocookie video
Fazit
Das Video ist schon der Hammer. Ich mag immer kreative Gedanken um Isolationsprobleme mit Kofferdam lösen zu können. Zum Glück ist die Situation recht selten, aber es muss ja nicht unbedingt gleich ein Endo-Problem sein. Bei Kompositfüllungen ist dies sicher auch zu gebrauchen.
Rafaël Michiels
Rafaël ist sehr aktiv auf Facebook und das Album zum oberen Fall findet man hier. Er ist Endodontologe in Belgien und wird auch bei dem Roots Summit in Dubai dabei sein.
Dubai ist ja auch nicht so weit weg von Berlin. Es könnte sein, dass jemand vom SaureZaehne.de Team vor Ort sein wird.
Ich habe Retraktionsringe erst vor kurzen durch meinen Blogpartner kennengelernt, und sie eigenen sich nicht nur wunderbar als Fadenalternative, sondern auch zum Verdrängen von Kofferdam.
palatinale Höckerfraktur
In dem Foto sieht man einen leider frisch frakturierten palatinalen Höcker, und der Kofferdam spannt sich, trotz Kofferdamligatur, gleich über den Kavitätenrand. In einem solchen Fall greife ich gerne zu einem Retraktionsring.
Retraktionsringe von Cardex
Dieser Ring wird wie ein Faden um den Zahn gelegt, nur dass die Approximalräume dazu gelöst werden müssen. In diesem Fall wurde der Zahn für eine direkte Teilkrone vorbereitet.
pal Schmelz dargestellt und sandstrahlung
Jetzt ist der Schmeltzrand palatinal wieder gut sichtbar. Die Ringe können während der Appikation schnell reissen, daher habe ich bewusst eine Nummer größer gewählt und in diesem Fall stört mich der Ring auf der bukkalen Seite nicht.
zusätzliche Fixierung vom Retraktionsring
Um einen stufenfreien Übergang zwischen Zahn und Komposit zu erreichen, habe ich noch zusätzlich eine modifizierte Kofferdamklammer 212 gelegt.
Fazit Retraktionsring
Der offizielle Name dieser Ringe ist „SULC PRO Retraktionsringe“ von Cardex Dental. Das Set mit 300 Stück gibt es bei Aera für 27,55 € inklusive MwSt, pro Ring ca. 10 Cent. Ich finde sie sehr praktisch und kann nur jedem empfehlen, diese Ringe mal auszuprobieren.
Was ist besser? Eine individuelle Kofferdamlochung oder eine Lochschablone? Ich selber habe lange mit Schablone gearbeitet und inspiriert durch das Buch Kofferdam in 100s habe ich viel zu lange mir Gedanken gemacht, wie man den Kofferdam optimal locht. Mit dem Umstieg auf Nic Tone Kofferdam im letzten Jahr bin ich auch komplett auf die individuelle Lochung umgestiegen. Der Kofferdam sitzt seit dem viel besser und die Isolation der Zähne ist viel einfacher. Gerade Unterkieferfrontzähne lassen sich so schön isolieren, egal wie verschachtelt sie stehen.
Im Nachhinein hätte ich diesen Tipp gerne in der Uni gelernt. Aber schaut euch erstmal dieses Video von Gil Tirlet an. Ich habe es so bearbeitet, dass die individuelle Kofferdamlochung gleich als erstes kommt.
nocookie video
Materialen aus dem Video
Das tolle an diesem Video ist, das Gil alles per Untertitel kommentiert, was benutzt wird. Es lohnt sich also dieses Video in voller Länge zu sehen.
Materialen aus diesem Video-Ausschnit:
Nic Tone Kofferdam (Bisiko ist ein franz. Distributor)
Rasiercreme – könnte fast ein Tip aus dem Kofferdam in 100s Buch sein. Ich habe es früher auch gemacht und entschieden, dass ich es nicht brauche.
Hu Friedy W2A Klammer – die 2A Klammer ist auch mein Lieblingsklammer
eine einfache Kofferdamligatur – ich bin eher ein Fan von der doppelten Kofferdam Ligatur
individuelle Butterfly-Klammer – etwas, was man nicht kaufen kann…
Fazit – individuelle Kofferdamlochung
In meinen Augen gibt es drei Kofferdam-Gurus im Netz:
Maxim Belograd
Stephane Browet
Victor D. Guerrero
Und bei den ersten beiden weiß ich zu 100 %, dass die die individuelle Kofferdamlochung am besten finden! Aber gibt es auch Nachteile dieser Lochung?
Ich sage es mal so, Kofferdam in 100s ist damit schwerer. Die individuelle Markierung für die Lochung muss direkt am Patienten gemacht und kann nicht vorbereitet werden. Also die schönen Stempel Vorlagen von Styleitaliano sind zeitsparender als die individuelle Lochung. Werden Veneers oder Kronen unter Kofferdam zementiert, hat man zwar ein Gipsmodell, das man nutzen könnte, aber in der Regel haben wir kein Modell vom Patienten.
Bei der individuellen Lochung ist eine kleine Lernkurve nötig. ZFA und ZA müssen sich gegenseitig kallibrieren, damit der Abstand zwischen den Löchern stimmt. Denn nichts ist ätzender als ein ungewollt zu großer Abstand zwischen dem letzten und vorletzten Zahn. Wer einmal zu viel oder zu wenig Kofferdam in einem Approximalraum hatte, weiß, was ich meine.
Bissflügelaufnahme – hat jetzt nichts mit der individuellen Lochung speziell zu tun, aber die Bissflügelaufnahme vor dem Lochen zu kennen ist geraden bei Implantatkronen wichtig. Dadurch, dass diese sich nach apikal extrem verjüngen, muss mehr Abstand zum Nachbarzahn eingeplant werden, weil ansonsten die Approximalräume nicht dicht sind.
Wie geht es weiter?
Kofferdam ist ein tolles Thema! Mit der individuellen Lochung kann man endlich richtig Kofferdam anlegen. Am 13.04. halte ich einen Kofferdam Vortrag in Berlin. Save the date!
Wieso sollte man Kronen unter Kofferdam zementieren wollen? Was hat es für Vorteile? Macht es überhaupt Sinn?
Bei einem klassischen, konventionellen Zementieren mit Phosphatzement spielt es eher keine Rolle, ob man eine Krone unter Kofferdam zementiert oder nicht. Gerade wenn subgingival präpariert wurde, ist ein Kofferdamanlegen wohl eher unmöglich. Anders sieht es aus, wenn man eine Krone adhäsiv zementieren will. Diese ist im Idealfall supragingival bzw. äquigingival präpariert worden und die Schwachstelle ist wie immer der Kronenrand.
Gründe, warum man gerne unter Kofferdam zementieren möchte
Jeder hat sein eigenes Rezept um möglichst speichelfrei und blutungsfrei seine Kronen adhäsiv zu zementieren. Optragate, Fäden, gute ZFA, CHX Mundspülung für paar Tage sind nur ein paar Tipps, die es gibt. Aber welche Vorteile hätte denn ein Zementieren unter Kofferdam?
Zunge muss nicht mehr abgehalten werden
Speichel stört nicht beim adhäsiven Zementieren
Idealeres adäsives Zementieren ist möglich
Blutung kann besser kontrolliert bzw. ausgeschlossen werden
leichtere Zementrestentfernung ist möglich
In dem folgenden kurzen Video zeigt David Gerdolle was er tut, um unter Kofferdam Veneers zu zementieren:
Was kam in diesem Video zum Einsatz?
Ein tolles Video! Was wurde hier benutzt?
Es wurde ein dünner Faden vor Kofferdamapplikation gelegt, wahrschienlich 000 oder 00
Nik Tone Heavy Kofferdam
zwei flügellose Kofferdamklammern an 16 und 24
„dicke“ Zahnseide, die gleich doppelt benutzt wurde, ein cooler Trick!
modifizierte Butterfly Klammern von Hu Friedy
Teflon zum Abdecken der Nachbarzähne
Superflosszahnseide, um Zementreste später leichter zu entfernen
Wer Veneers unter Kofferdam zementieren kann, hat es auf jeden Fall drauf! Aber in diesem Blogeintrag soll es nicht um Veneers gehen, sondern um Kronen!
Tipps und Tricks für Kronen unter Kofferdam?
Meine Lieblingskofferdamklammer ist die 2A Klammer. Obwohl sie für Prämolaren gedacht ist, passt sie super auf Molaren. Hier ist ein Beispielbild:
Kronen unter Kofferdam mit 2A Klammer
Jetzt noch etwas Superflosszahnseide und los geht es.
Kronen unter Kofferdam und Superfloss Zahnseide
Es wäre gelogen zu sagen, dass eine solche Kofferdamisolation einfach ist und gerade auf der Klammer am 7er ist sehr viel Zug drauf. Ideal ist ein endständiger Zahn, der keine Krone braucht. Ein weiterer Nachteil der 2A Klammer ist, dass sie nicht groß genug ist, um Kofferdamfalter zu verhindern, schade. In einem solchen Fall ist es gut, wenn man ein paar modifizierte Butterflyklammern hat.
Kronen unter Kofferdam mit modifizierter Butterflyklammer
Dann kann man noch in Ruhe den Kronenstumpf Sandstrahlen, ohne massive Probleme mit der Gingiva zu bekommen.
Kronen unter Kofferdam mit Teflon
Fazit?
Es ist möglich, Kronen unter Kofferdam zu zementieren. Modifizierte Kofferdamklammern sind hier der Schlüssel zum Erfolg und es hilft sehr, dass es Zahnärzte wie David Gerdolle gibt, die uns dazu inspirieren.
Wer mehr von David sehen will, sollte zu Dentinaltubules gehen. Dort kann man seinen Vortrag sehen. Für einen Monat kostet das knapp 20€.
Viel Spass beim Anschauen!
Euer SaureZaehne.de Team
Weitere Blogeinträge zum Thema Kofferdam bei SaureZaehne.de
Ohne Kofferdamisolation könnte ich nicht mehr als Zahnarzt arbeiten. Wer denkt, er wüsste schon alles zum Thema Kofferdam, der muss sich diesen Video von Maxim Belograd anschauen. Maxim ist neben Stephan Browet einer der Isolations-Gurus weltweit bzw. gehört im Internet zu den bekanntesten.
Maxim zeigt in diesem Video fünf Kofferdamisolationstechniken
Fäden legen nach Kofferdamapplikation
Teflon für bessere Kofferdamretraktion
Klammer mit Watterolle stabilisieren
der doppelte Kofferdam
Abdichtung mit dünnfliessendem Silikon
Dann lasst uns mal die einzelnen Techniken durchgehen.
1. Fäden legen nach Kofferdamapplikation
Am Anfang habe ich oft erst den Faden gelegt und dann den Kofferdam. Das kann ein nerviger Fehler sein. Wenn es nicht grad ein PA Patient ist, verblockt man sich damit den Sulkus und es ist sehr schwer, den Kofferdam zu invertieren. Bei subgingivalen Kavitäten ist das zum Kotzen.
Auf einer Fortbildung von Stephane Browet wurden die Fäden von Cerkamed empfohlen. Ich habe sie ausprobiert und sie sind tatsächlich besser.
Fadenlegung nach Kofferdamisolation
2. Teflon für bessere Kofferdamretraktion
Wer Teflon nicht kennt… Teflon ist der Alleskönner in der Zahnmedzin. Einfach in den Baumarkt gehen und Gewindeabdichtband kaufen. Es soll ein paar Sorten geben, die man nicht sterilisieren kann, weil sie dann mit der Folie verkleben. Das ist mir bisher noch nicht passiert. Wer sich detailiert über Teflonband in der Zahnmedizin informieren möchte, der muss nur zu einem Artikel aus dem Jahr 2013 von Andreas Habash gehen.
Kofferdamisolation mit Faden und Teflon
3. Klammer mit Watterolle stabilisieren
Ich habe es mit der Watterolle schon probiert, aber es hat bei mir nicht geklappt. Es könnte auch daran liegen, dass Prof. Gutowski in einem seiner Videos Futar zur Klammerstabilisierung empfohlen hat. Bei kritischen Fällen probiere ich, die Klammer zusätzlich am Zahn noch mit Optibond FL und flüssigem Kofferdam zu fixieren. Wenn es eine Wurzelkanalbehandlung ist, probiere ich diese, wann immer möglich, in einer Sitzung abzuschliessen, damit dann gleich die postendodontische Versorgung erfolgen kann.
Butterfly-Klammer mit Futar stabilisiert
4. Der doppelte Kofferdam
Ich musste lange warten, bis ich selber diesen Tipp mal nutzen konnte. Man könnte auch sagen, dass ich einen Fehler gemacht habe und nicht vorher jeden Approximalkontakt mit Zahnseide kontrolliert habe. Das hat sich in diesem Fall etwas gerächt, denn der Kontakt war so scharfkantig, dass ich erst durch die alte Füllung gehen musste, um überhaupt mit Zahnseide durchzukommen. Als Ankerzahn für die Kofferdamklammer wähle ich, wann immer möglich, einen hinteren, der nicht behandelt wird. Da am 6er die Karies mesial war, hatte ich Glück und konnte einen zweiten Kofferdam anlegen.
insufienter Approximalkontakt
doppelte Kofferdamisolation
5. Abdichtung mit dünnfliessendem Silikon
Ich habe mir dieses Video schon ein paar mal angeschaut, aber ich verstehe diesen Tipp nicht zu 100 %. Es wurde ein „Split Dam“, also ein geschlitzter Kofferdam, gewählt, der dann wieder mit Light Putty Masse abgedichtet wurde? OK, bei sehr tiefer Karies hat man die Wahl zwischen sehr viel Teflon oder dieser Technik. Ich bin gespannt, ob diese jemals bei mir Anwendung finden wird.
Fazit
Kofferdam ist toll! Jeder Zahnarzt in Deutschland kennt Kofferdam, wahrscheinlich kennt jeder Zahnarzt auf diesem Planeten dieses Tuch. In Deutschland nutzen ihn maximal 10 % … sehr schade!
Das Saure Zähen Team verabschiedet sich für heute! Bis bald auf Saurezaehne.de
